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聯(lián)系電話：0915-3356512 投稿郵箱：news@akxw.cn以病人為中心，有病就治不差錢 過度醫(yī)療，醫(yī)院要說得清走得脫
漢濱區(qū)推進(jìn)混合支付讓合療健康運(yùn)行
安康新聞網(wǎng)訊（記者 譚西） 一個(gè)以“DRGs+”為主要表述和載體的改革，讓漢濱區(qū)的新農(nóng)合工作再次走上前臺(tái)，在全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）運(yùn)行監(jiān)管研討會(huì)上作為先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流。而新農(nóng)合支付方式改革，漢濱區(qū)已探索了十年。
DRGs付費(fèi)，即按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)，將影響疾病治療、轉(zhuǎn)歸的各種因素作為參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疾病進(jìn)行分組，并通過科學(xué)測(cè)算得出每組疾病的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)�；鸢聪鄳�(yīng)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，是世界公認(rèn)的一種預(yù)付制方式。漢濱區(qū)推行的“DRGs+”，則是以按疾病相關(guān)分組付費(fèi)方式為主，輔之以特殊病例按其他方式付費(fèi)的一種綜合支付方式。
事實(shí)證明，這種探索是有益且必要的。特別是隨著新農(nóng)合政策的深入推進(jìn)，更彰顯出這一改革的針對(duì)性、有效性和可操作性。
十年磨一劍。所有“折騰”都只為一個(gè)目的，讓群眾少花錢看好病。而審視這一支付制度改革本身，則只有一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)：群眾受益的才是好改革。
一項(xiàng)改革，歷時(shí)十年
總?cè)丝?02萬(wàn)的漢濱區(qū)，農(nóng)業(yè)(戶籍)人口就有79萬(wàn)。這一龐大群體的醫(yī)療保障，是不容小覷的問題。
人多錢多，與之相伴的是風(fēng)險(xiǎn)大。2007年才開始推行新農(nóng)合的漢濱區(qū)，2009年就已經(jīng)開始有意識(shí)地探索支付方式改革。基于實(shí)際，漢濱區(qū)反復(fù)在人頭預(yù)付、診次預(yù)付、床日付費(fèi)、臨床路徑下的單病種付費(fèi)、單病種付費(fèi)等諸多新的付費(fèi)方式中，不斷進(jìn)行比較和嘗試，希望能夠找到一種可以取代項(xiàng)目付費(fèi)的全新付費(fèi)方式。
在不斷的探索和實(shí)踐中，“主方式+”混合支付方式于2016年出爐。這個(gè)“主方式”，可以是臨床路徑下的單病種，也可以是人頭總額預(yù)付。但究竟采取哪種“主方式”，仍未有定論。
但不斷的探索和總結(jié)，已讓漢濱區(qū)的新農(nóng)合工作聲名鵲起。2016年和2017年，漢濱區(qū)先后被省衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委確定為新農(nóng)合支付方式改革聯(lián)系點(diǎn)。經(jīng)過多次培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，以及中省衛(wèi)計(jì)委的指導(dǎo)，該區(qū)進(jìn)一步明確了混合支付方式改革的路子，決定探索以DRGs付費(fèi)方式為主，其他支付方式為輔的混合支付方式改革模式，將改革靶向從“主方式+”明晰為“DRGs+”。
2017年10月，漢濱區(qū)第一醫(yī)院開始嘗試新的付費(fèi)方式，并于2018年元旦開始實(shí)施新的結(jié)算方法。隨后，漢濱區(qū)二院、三院、中醫(yī)院也加入試運(yùn)行隊(duì)伍。種種跡象表明，漢濱區(qū)的這一改革比計(jì)劃有所提前，且進(jìn)展順利。
有創(chuàng)新，還得有條件
為規(guī)范DRGs實(shí)施的基礎(chǔ)工作，漢濱區(qū)多次邀請(qǐng)中央專家來(lái)安康，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，并利用各種機(jī)會(huì)外出參加培訓(xùn)或經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)，使各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作更加規(guī)范有序。
前期該區(qū)已經(jīng)探索的臨床路徑下單病種付費(fèi)，為順利實(shí)施這種改革打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)堅(jiān)持臨床路徑管理，在提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為方面，變得更加主動(dòng)自覺。
最先開始試運(yùn)行的漢濱區(qū)第一醫(yī)院，從試運(yùn)行至今，始終保持了較高的病歷上傳率和入組率，出院病人入組率已經(jīng)基本穩(wěn)定在99.99%。平均住院日總體呈下降趨勢(shì)，次均住院費(fèi)用較試點(diǎn)初也略有下降。除此之外，病例組合指數(shù)（CMI）呈上升趨勢(shì)，住院費(fèi)用與付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異較小。今年開始試運(yùn)行的漢濱區(qū)第二醫(yī)院，運(yùn)行結(jié)果也比較理想。
今年一季度，漢濱區(qū)二院共出院患者3751例，住院總費(fèi)用1564.47萬(wàn)元，次均住院費(fèi)用4170.8元，平均住院日8天，藥占比34.9%。其中，DRGs分組成功結(jié)算成功3721例，入組率99.2%，補(bǔ)償比例70.7%。二級(jí)結(jié)算1097.89萬(wàn)元，DRGs結(jié)算1142.56元，理論結(jié)余月44萬(wàn)元。
收支平衡，重點(diǎn)在風(fēng)險(xiǎn)防范
盡管支付制度改革一再完善，但新農(nóng)合基金收支不平衡的矛盾，在漢濱區(qū)還是不可避免地顯現(xiàn)了出來(lái)。
2017年，漢濱區(qū)新農(nóng)合籌集基金總額47140.19萬(wàn)元，支出51120.08萬(wàn)元，當(dāng)年基金超支3979.89萬(wàn)元，歷年累計(jì)超支354.14萬(wàn)元，出現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)隱患。
由漢濱區(qū)合療辦提供的一份《漢濱區(qū)新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)調(diào)研報(bào)告》顯示，為了讓好制度能落地，讓好改革能出效果，今年4月底，漢濱區(qū)組織了由分管副區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，區(qū)人大、區(qū)政府辦、區(qū)政協(xié)、區(qū)衛(wèi)計(jì)局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)民政局、區(qū)合療辦等機(jī)關(guān)單位及部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表為成員的調(diào)研組，開展了一次專題調(diào)研。通過與參合群眾、區(qū)人大代表和政協(xié)委員、鎮(zhèn)村干部以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員座談走訪，尋找問題癥結(jié)。
調(diào)研結(jié)果表明，一般門診基金使用持續(xù)穩(wěn)定且安全有效，門診特殊慢性病補(bǔ)償逐年增長(zhǎng)，費(fèi)用增長(zhǎng)超過基金籌資增長(zhǎng)比例26.43個(gè)百分點(diǎn)，開始成為導(dǎo)致基金風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)因素。而住院補(bǔ)償作為基金使用的支出主體，也是影響基金風(fēng)險(xiǎn)的最大因素。因人次、次均費(fèi)用增長(zhǎng)及健康扶貧傾斜政策等三個(gè)主體因素，漢濱區(qū)2017年新農(nóng)合多支出了10040.03萬(wàn)元，直接導(dǎo)致基金超支。
調(diào)研組負(fù)責(zé)人介紹，這反映出群眾利用衛(wèi)生服務(wù)的能力在增強(qiáng)，也反映出分級(jí)診療、轉(zhuǎn)診制度在實(shí)際落實(shí)上與制度設(shè)計(jì)初衷還有一定差距。由于區(qū)位和就醫(yī)習(xí)慣的影響，參合患者無(wú)序就醫(yī)，三級(jí)醫(yī)院看二級(jí)醫(yī)院甚至一級(jí)醫(yī)院該看的病，二級(jí)醫(yī)院看一級(jí)醫(yī)院的病以及鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院“接不住”的問題，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，還增加了基金支出。
此次專項(xiàng)調(diào)研也引起了漢濱區(qū)委書記王孝成的高度重視。他在閱讀了專項(xiàng)調(diào)研報(bào)告后，批示要求“對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，要通過加大改革力度，堵漏洞、補(bǔ)短板、降風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)監(jiān)管，確保基金安全，群眾受益”。
正在運(yùn)行中的“DRGs+”模式，成了破解這些癥結(jié)的鑰匙。漢濱區(qū)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，他們將堅(jiān)持以人民為中心的工作理念，強(qiáng)化問題導(dǎo)向，適時(shí)調(diào)整方案，既落實(shí)中省市有關(guān)健康扶貧優(yōu)惠政策，助力精準(zhǔn)扶貧，又加強(qiáng)監(jiān)管，繼續(xù)深入推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，力爭(zhēng)城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，切實(shí)維護(hù)參合患者利益。
【鏈接】：DRGs支付的影響
對(duì)政府而言，避免了醫(yī)�；鸬睦速M(fèi)和不合理分配，通過支付方式改革讓醫(yī)院主動(dòng)控制成本，提高醫(yī)保基金的有效使用。
對(duì)醫(yī)院而言，經(jīng)濟(jì)杠桿的作用會(huì)讓醫(yī)院在收治患者時(shí)，使用合理的臨床路徑，規(guī)范醫(yī)生診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，主動(dòng)節(jié)約醫(yī)療成本。
對(duì)患者而言，切實(shí)減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)患之間信息不對(duì)稱，有利于患者選擇費(fèi)用低、質(zhì)量好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
